查出胃癌，就意味著要失去整個(gè)胃嗎？

鄭奶奶，73歲，來自衢江，因多日胃部不適，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做消化內(nèi)鏡檢查，結(jié)果在胃賁門處發(fā)現(xiàn)一個(gè) 2厘米大的凹陷性潰瘍，活檢證實(shí)是惡性程度較高的低分化腺癌。

幸運(yùn)的是，經(jīng)超聲內(nèi)鏡和CT評(píng)估，顯示腫瘤相對(duì)早期（T2N0M0），且位置靠近胃的上端（賁門）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮腹腔鏡下全胃切除或近端胃切除（切掉胃的上3/4）手術(shù)。

得知要切除大部分胃，鄭奶奶寢食難安。

多方打聽后，家人陪同鄭奶奶一起，找到了我院胃外科副主任余春，尋求更好的診療方案。

余春仔細(xì)查看檢查報(bào)告并詢問鄭奶奶病史，發(fā)現(xiàn)雖然癌細(xì)胞惡性程度高，但腫瘤屬于早期，同時(shí)位置比較高、早期、沒有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象。

“全胃切除并非唯一選擇！”余春組織胃外科、消化內(nèi)科、麻醉科專家團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后，給出更適合鄭奶奶的手術(shù)方案。

胃腸病中心主任、溫醫(yī)大駐衢專家閆競(jìng)一建議，通過腹腔鏡下經(jīng)腹膈肌入路，左進(jìn)胸近端胃切除，基于管狀胃的右開襟單肌瓣成形術(shù)（tbROSF），只切除腫瘤所在的胃上段（賁門及部分），保留下半部分胃（殘胃）。

該手術(shù)切除部分胃以后，再進(jìn)行消化道功能重建，吻合食管和遠(yuǎn)端胃，吻合口表面再覆蓋胃壁的肌瓣，有利于患者術(shù)后營養(yǎng)保護(hù)。

借助消化內(nèi)科的精準(zhǔn)定位與麻醉科的保駕護(hù)航，閆競(jìng)一主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利完成了手術(shù)，并在全腔鏡下重建了消化道，最終只在體表留下約3厘米的小切口。

術(shù)后第六天，鄭奶奶進(jìn)食白粥，第11天順利出院。從起初的寢食難安，到放下沉重的思想包袱，鄭奶奶感慨：“手術(shù)做得這么好，太感謝你們了！”

據(jù)了解，“腹腔鏡下經(jīng)腹膈肌入路，左進(jìn)胸近端胃切除，基于管狀胃的右開襟單肌瓣成形術(shù)（tbROSF）”，在業(yè)界堪稱保功能胃癌手術(shù)“天花板”！它是在其前身——國際前沿的Kamikawa吻合術(shù)基礎(chǔ)上改良而來。

通過純手工吻合，保留胃功能，最大限度地降低吻合口漏、吻合口狹窄和食管反流等并發(fā)癥，可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，為賁門癌患者提供更好的治療選擇。手術(shù)需要在食管裂孔（胸腹腔交界處一個(gè)很小的通道） 里進(jìn)行精細(xì)操作和縫合，極其考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)和團(tuán)隊(duì)配合。

科 普

1 tbROSF適用人群

一、標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證

（1）早期胃上部癌，切除后保留遠(yuǎn)端 1/2以上的殘胃。

（2）腫瘤大小≤4 cm 食管胃結(jié)合部癌。

二、擴(kuò)大適應(yīng)證（需經(jīng)醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估）

（1）部分中期（cT2~3期）胃上部癌患者。

（2）高齡（如>80歲）的進(jìn)展期胃癌患者，在保證安全的前提下，優(yōu)先考慮提高生活質(zhì)量，可酌情選擇。

2 tbROSF技術(shù)優(yōu)勢(shì)

一、純手工“造門”

利用患者自身的胃壁組織，純手工縫制一個(gè)活瓣（單肌瓣），覆蓋在食管和殘胃的接口上。這個(gè)活瓣就像一個(gè) “單向閥門”：允許食物順利從食管進(jìn)入殘胃，阻止胃酸和食物殘?jiān)戳骰厥彻堋?

二、極致微創(chuàng)

在腹腔內(nèi)進(jìn)入胸腔完成全腔鏡吻合，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

我院胃腸病中心常規(guī)開展各類高難度胃腸微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡/機(jī)器人胃癌根治、各類保功能重建、極限保肛等），胃癌微創(chuàng)率超80%、大腸癌微創(chuàng)率超90%，均處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。中心致力于用精準(zhǔn)外科、功能保護(hù)、微創(chuàng)美觀的理念，為患者帶來更高質(zhì)量的生存希望。