本來(lái)以為肺要?dú)狻罢ā绷?只是一種夸張,沒(méi)想到,這只是單純?cè)诿枋鍪聦?shí)...

命懸一線：巨大肺大皰的致命威脅

67歲的郭爺爺有著長(zhǎng)達(dá)20余年的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，是我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科長(zhǎng)期隨訪的老患者。

在海南療養(yǎng)期間，郭爺爺咳嗽、胸悶加劇，輕微活動(dòng)就會(huì)嚴(yán)重缺氧，生命體征監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度最低跌至50%（正常95%以上），隨時(shí)可能因呼吸衰竭而危及生命。

生命垂危之際，他和家人第一時(shí)間想到并聯(lián)系了我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科尋求生機(jī)。在緊急協(xié)調(diào)和指導(dǎo)下，郭爺爺順利從海南安全返回衢州。

精準(zhǔn)施救：分階段實(shí)施微創(chuàng)介入

入院后，CT檢查清晰顯示：右下葉巨大肺大皰進(jìn)行性增大，尺寸驚人（約28×9cm），幾乎占據(jù)了右肺大部分空間，嚴(yán)重?cái)D壓正常肺組織。不僅導(dǎo)致郭爺爺Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），還出現(xiàn)中度肺動(dòng)脈高壓。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任金旭如迅速召集麻醉科、胸外科、放射科等院內(nèi)專家進(jìn)行緊急會(huì)診?？紤]到患者基礎(chǔ)狀況差、無(wú)法耐受傳統(tǒng)外科肺減容手術(shù)，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估和討論，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為行微創(chuàng)的支氣管鏡下單向活瓣支架（EBV）置入肺減容術(shù)是最佳選擇。

手術(shù)方案

分階段、精準(zhǔn)減容方案：根據(jù)患者近幾年在我院的CT檢查資料，仔細(xì)評(píng)估CT影像動(dòng)態(tài)變化，精準(zhǔn)定位到患者肺大皰引流支氣管位于右下葉基底段；考慮到一次性處理所有目標(biāo)肺段可能導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生氣胸等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，制定了先處理基底段，再處理可能與基底段存在交通支的背段分次減容手術(shù)方案。既縮短單次手術(shù)時(shí)間，也能最大限度避免因手術(shù)麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重、氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。

RICU術(shù)前準(zhǔn)備：RICU監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)利用精細(xì)化氣道管理、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)續(xù)貫高流量低氧濃度呼吸支持等手段，改善患者通氣，盡可能降低二氧化碳水平，為手術(shù)創(chuàng)造相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

麻醉術(shù)中護(hù)航：麻醉科團(tuán)隊(duì)制定精密方案，選擇對(duì)患者呼吸影響最小，又滿足支氣管鏡下手術(shù)操作的麻醉方式，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ǘ趸挤謮海瑒?dòng)態(tài)調(diào)整通氣參數(shù)，確保術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定與術(shù)后麻醉復(fù)蘇順利。

在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，金旭如帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊(duì)先后兩次成功為郭爺爺實(shí)施了支氣管鏡下支氣管單向活瓣（EBV）置入肺減容術(shù)。

術(shù)后第三天，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸康復(fù)團(tuán)隊(duì)便在床旁帶領(lǐng)和指導(dǎo)郭爺爺進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，幫助術(shù)后肺功能的康復(fù)。

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，CT顯示郭爺爺?shù)姆未蟀捯呀?jīng)顯著縮小，被壓迫的肺組織得到復(fù)張。目前郭爺爺已經(jīng)離床自由活動(dòng)，生活自理。

藏在肺里的“氣球”，這些知識(shí)要了解

肺大皰是什么？

肺大皰就像肺里吹出的“氣球”——肺泡壁破裂后融合形成直徑超1厘米的囊泡。常見(jiàn)誘因包括慢阻肺、肺氣腫等肺部疾病，少數(shù)人可能因先天因素發(fā)病。

身體會(huì)發(fā)出哪些信號(hào)？

1.小肺大皰常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

2.大或多發(fā)肺大皰可能出現(xiàn)：胸悶、氣短，偶有胸痛、咯血。

3.危險(xiǎn)警報(bào)：若“氣球”破裂會(huì)導(dǎo)致氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、嘴唇發(fā)紫，需立即就醫(yī)。

怎么治療？

無(wú)癥狀：定期復(fù)查即可。

合并感染：需抗生素治療。

手術(shù)選擇：傳統(tǒng)切除手術(shù)或支氣管單項(xiàng)活瓣術(shù)減容術(shù)（微創(chuàng)）

1.傳統(tǒng)切除手術(shù)：適合反復(fù)氣胸或巨大肺大皰，但創(chuàng)傷較大。

2.支氣管單項(xiàng)活瓣術(shù)減容術(shù)（微創(chuàng)）：通過(guò)支氣管鏡放置“單向閥門”，讓肺大皰逐漸萎縮，特別適合高齡或體弱患者。

康復(fù)訓(xùn)練不能少

推薦“三位一體呼吸操”：通過(guò)調(diào)整呼吸節(jié)奏+適度肢體活動(dòng)，能增強(qiáng)呼吸肌肉力量，改善肺功能。慢阻肺、術(shù)后患者都適用。

小貼士

吸煙者、慢性咳嗽人群

建議定期做胸部CT篩查，

早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)！